DAA(direct anterior approach)技术源于19世纪30年代Heuter医生的创新发现。此后,基于Heuter间隙(缝匠肌/股直肌-阔筋膜张肌)这一真正的无神经血管肌间界面,Smith-Petersen、Judet和Matta等大师先后对其进行改良并最终用于髋关节置换手术。由于该入路完全基于自然解剖间隙,避免了髋关节功能性肌肉组织(外旋肌群)的损伤,使患者能够平卧位接受手术、术者得以参照水平面确定臼杯角度以及直接比较双下肢长度差异,从而规避了切断肌肉导致的术后脱位风险,减少了患者的术后活动限制。采用此入路有以下优点:1、采用平卧位,便于术中麻醉等管理,降低麻醉风险;2、真正的神经、肌肉间隙入路,无软组织干扰,或软组织干扰最小3、术中便于检查调整肢体长度,确保术后双下肢基本等长;4、术后假体脱位率远低于一般其他手术入路,术后早期活动限制低或无限制,可以早期做下蹲、盘腿、跷二郎腿等动作,侧卧时不需要使用梯形垫等;5、术后恢复较快,可早期下床。华西成办医院骨科李强副主任从2010年开始,在德国学习该项技术,参加国、内外培训班和大体操作班,熟练掌握此项技术以及围手术期的管理细节,运用此项技术成功治疗四类主要髋关节疾病(重度髋关节炎、股骨头坏死、老年股骨颈骨折、成人髋臼发育不良伴关节炎),获得很好的临床效果,汇报如下:一、重度髋关节炎双侧重度髋关节炎(左侧疼痛较重)左侧全髋置换术后术后切口术后3天不用拐杖下地行走二、股骨头坏死右侧股骨头坏死,FicatⅣ型右侧全髋置换术后术后切口术后翻身两腿间不用夹梯形垫三、股骨颈骨折股骨颈骨折,头下型右侧全髋置换术后术后切口术后下地行走四、成人髋关节发育不良伴重度骨关节炎双侧髋臼发育不良伴重度骨关节炎(左侧疼痛较重)左侧全髋置换术后术后切口术后下地行走
随着我国开始步入老龄化社会,以及人们生活经济水平提高更加关注生活质量,越来越多的骨关节炎患者来到门诊就诊。骨关节炎的常见病因包括:年龄的增加、运动过度、肥胖、创伤后遗症等,患者主要抱怨常常是关节的疼痛,活动后加重,或者有关节的冷痛;有的会出现关节的肿胀,活动时有摩擦感或咔咔声。好发的年龄常见于45岁以上的人群,其中女性患者围绝经期因激素水平改变更易发病。临床X光检查常发现有骨质增生或骨刺的出现,关节下骨硬化,软骨囊性变等,核磁MRI检查更全面。临床上越来越重视关节炎的“金字塔式”治疗,具体如下:一:关节炎的早期治疗(塔基)早期骨关节炎的症状较轻,以健康教育+药物为主。教育患者要改变体育锻炼方式,较少对承重关节如髋、膝、踝关节的磨损,少爬山、少爬楼、少下蹲、少跑跳、少打太极拳等;关节注意保暖,保暖可以促进关节周围的血液循环,从而改善关节的营养代谢;同时要控制体重,俗话说“千金难买老来瘦”,也是有道理的;药物治疗首先从40岁以后要注意适当补钙,牛奶或者豆浆是不能停的,有关节炎症状的患者可以使用关节软骨保护剂,如盐酸或者硫酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素、双醋瑞因等,当口服药物效果不佳时可以使用关节腔内注射玻璃酸钠等;疼痛较重的使用止痛药物。二:关节炎的中期治疗(塔身),关节镜微创治疗+药物关节炎进一步加重,出现了“骨刺”脱落形成的游离体;或者在膝关节,出现了半月板的撕裂;在肩关节,处理了肩峰撞击等,这时可以采用微创的关节镜下治疗方法,可以作关节的清理,冲洗,骨刺的打磨,增生滑膜的切除,半月板修整等等,术后注射玻璃酸钠营养、润滑关节。三:关节炎的晚期治疗(塔顶),关节置换当关节炎到了晚期,出现了关节变形,患者疼痛加重,出现休息痛、夜间痛,行走距离明显缩短,为了缓解疼痛,提高生活质量,这时不得不考虑选择关节炎的终极治疗方法:关节置换手术。